Ovisnost o opioidima predstavlja rastući javnozdravstveni izazov diljem svijeta, često započinjući podmuklo kroz korištenje lijekova propisanih za ublažavanje kronične boli – stanja koje pogađa milijune ljudi. Ovaj problem nadilazi puku fizičku ovisnost; on duboko zadire u neurobiološke mehanizme mozga, otimajući sposobnost pojedinca da doživljava radost i zadovoljstvo u svakodnevnim, prirodnim iskustvima. Kako ovisnost napreduje, mozak postaje sve manje osjetljiv na prirodne nagrade, stvarajući stanje poznato kao anhedonija – gubitak sposobnosti uživanja. Ovaj unutarnji osjećaj praznine i emocionalne otupjelosti često tjera osobe na uzimanje sve većih doza opioida u potrazi za prolaznim osjećajem olakšanja ili normalnosti, čime se zatvara začarani krug ovisnosti.

U svjetlu ovog kompleksnog problema, znanstvenici i kliničari neprestano tragaju za učinkovitijim terapijskim pristupima. Jedan od pristupa koji pokazuje iznimno obećavajuće rezultate jest Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement (MORE), inovativna terapija utemeljena na dokazima. Razvijena od strane Dr. Erica Garlanda, uglednog profesora psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Kalifornija u San Diegu i nositelja katedre na Institutu Sanford za empatiju i suosjećanje, MORE predstavlja integrativni model liječenja. Ovaj pristup jedinstveno spaja trening svjesnosti (mindfulness), tehnike kognitivno-bihevioralne terapije (KBT) i principe pozitivne psihologije kako bi se istovremeno adresirali ključni aspekti problema: sama ovisnost, prateći emocionalni distres te često prisutna kronična bol.

Novo istraživanje potvrđuje sposobnost MORE terapije da "preoblikuje" mozak

Najnovija studija, čiji su rezultati objavljeni 30. travnja 2025. godine u prestižnom znanstvenom časopisu Journal of the American Medical Association (JAMA), pruža snažne dokaze o neurobiološkim učincima MORE terapije. Istraživači s UC San Diego otkrili su da MORE može pomoći u doslovnom "preoblikovanju" moždanih odgovora na prirodne, zdrave izvore zadovoljstva. Ovo otkriće sugerira da terapija ne djeluje samo na simptomatskoj razini, već potiče temeljne promjene u funkcioniranju mozga kod osoba ovisnih o opioidima.

U istraživanju je sudjelovalo 160 osoba koje pate od kronične boli, pri čemu je dio sudionika imao dijagnosticiran poremećaj korištenja opioida (OUD), dok dio nije. Sudionici su regrutirani iz ustanova primarne zdravstvene zaštite i klinika za bol. Svi su ispunjavali specifične upitnike i prolazili kroz zadatak regulacije pozitivnih emocija (ER task). Ključni dio studije uključivao je podskupinu sudionika s rizikom od zlouporabe opioida koji su nasumično raspoređeni u dvije grupe: jedna je primala individualnu MORE terapiju tijekom osam tjedana, dok je druga sudjelovala u standardnoj suportivnoj grupnoj terapiji. Nakon terapijskog ciklusa, sudionici su ponovno prošli ER zadatak, a praćenje putem upitnika nastavljeno je tijekom tri mjeseca.

Rezultati su bili izrazito jasni: sudionici s OUD-om pokazivali su značajne poteškoće u jačanju pozitivnih emocija. To se očitovalo kroz oslabljene moždane reakcije (mjerene elektroencefalogramom, specifično kasnim pozitivnim potencijalom - LPP) kada su pokušavali svjesno uživati i produbiti doživljaj slika koje predstavljaju prirodno nagrađujuće objekte i iskustva – poput nasmiješenih beba, štenaca ili prekrasnog zalaska sunca. Ova otupjelost ili nemogućnost potpunog doživljavanja pozitivnih emocija bila je izravno povezana s jačom žudnjom za opioidima. Međutim, MORE terapija pokazala je sposobnost iscjeljivanja ove nesposobnosti uživanja. Kod sudionika koji su prošli MORE terapiju zabilježeno je značajno povećanje moždanih odgovora na pozitivne podražaje. Što je najvažnije, ovo poboljšanje u neurofiziološkoj sposobnosti uživanja bilo je povezano s čak 50% nižom razinom žudnje za opioidima u usporedbi sa sudionicima u suportivnoj grupi.

"Ovisnost o opioidima smanjuje sposobnost mozga da doživi prirodno, zdravo zadovoljstvo, što zauzvrat potiče pojačanu žudnju za drogom," objasnio je dr. Garland, glavni autor studije. "Naše istraživanje pokazuje da MORE pomaže obnoviti taj kapacitet, smanjujući žudnju i potencijalno sprječavajući zlouporabu opioida." Ovi nalazi sugeriraju da MORE može igrati ključnu ulogu u pomaganju osobama s OUD-om da povrate kontrolu nad svojim emocijama i žudnjama, otvarajući put ka smanjenju ili prestanku zlouporabe opioida.

Mehanizmi djelovanja: Više od svjesnosti

Uspjeh MORE terapije leži u njenoj sofisticiranoj sintezi različitih terapijskih tehnika koje ciljaju na temeljne mehanizme ovisnosti i boli. Terapija podučava specifične vještine svjesnosti (mindfulness) koje pomažu pojedincima da prepoznaju i reguliraju automatske reakcije na žudnju i bol. Umjesto da budu preplavljeni neugodnim osjetima ili mislima, uče ih promatrati s distance, bez prosuđivanja i impulzivne reakcije. Ovo "prekidanje" automatskog lanca koji vodi od okidača (npr. stresa, boli) do žudnje i potencijalne upotrebe opioida ključni je element oporavka.

Nadalje, MORE uključuje elemente kognitivne terapije, posebno tehnike reappraisala ili kognitivnog preoblikovanja. Sudionici uče prepoznati i promijeniti negativne ili katastrofizirajuće misli povezane s boli, stresom ili životnim nedaćama, tražeći umjesto toga značenje i perspektivu čak i u teškim okolnostima. Ovo pomaže u smanjenju emocionalnog distresa koji često potiče želju za bijegom kroz opioide.

Treći stup MORE terapije su tehnike iz pozitivne psihologije, s naglaskom na vještinu "savoringa" – svjesnog uživanja i produbljivanja pozitivnih iskustava. Kroz vođene vježbe, sudionici uče usmjeravati pažnju na ugodne osjete, emocije i trenutke u svakodnevnom životu – bilo da se radi o okusu hrane, ljepoti prirode, osjećaju povezanosti s drugima ili jednostavnom osjećaju mira. Cilj je ponovno "probuditi" uspavani sustav nagrađivanja u mozgu, čineći prirodne izvore zadovoljstva ponovno privlačnima i ispunjujućima. Vjeruje se da ovaj proces pomaže u obnovi ravnoteže u dopaminergičkim i endogenim opioidnim sustavima mozga, koji su disregulirani kroničnom upotrebom opioida. Neka istraživanja sugeriraju i utjecaj na moždane valove, posebno povećanje theta aktivnosti u frontalnim režnjevima, što se povezuje s dubokom koncentracijom, smanjenom fokusiranošću na sebe i iskustvima samo-transcendencije, što dodatno može smanjiti ovisničko ponašanje.

Potvrđena učinkovitost kroz klinička ispitivanja

Rezultati najnovije JAMA studije nadovezuju se na već impresivan niz dokaza koji potvrđuju učinkovitost MORE terapije. Do danas je MORE testiran u više od 13 randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su uključivala preko 1300 sudionika s različitim problemima, uključujući kroničnu bol, ovisnost o opioidima na recept, ovisnost o heroinu te komorbidne psihološke probleme poput PTSP-a.

Jedno od najvećih ispitivanja, objavljeno početkom 2022. godine u časopisu JAMA Internal Medicine, uključivalo je 250 pacijenata. Rezultati su pokazali da je MORE terapija smanjila zlouporabu opioida za čak 45% tijekom devetomjesečnog praćenja. Ovaj učinak bio je gotovo trostruko jači od učinka standardne suportivne grupne terapije koja je služila kao kontrola. Dodatno, impresivnih 50% pacijenata liječenih MORE terapijom izvijestilo je o klinički značajnom smanjenju intenziteta kronične boli, što ukazuje na dvostruku korist intervencije.

Druga značajna studija, objavljena 2023. godine u JAMA Psychiatry, istraživala je učinkovitost dodavanja MORE terapije standardnoj skrbi za ovisnosti, koja često uključuje medikamentoznu terapiju poput metadona ili buprenorfina (MOUD - Medications for Opioid Use Disorder). Rezultati su pokazali da je kombinacija MORE terapije i standardne skrbi dovela do 42% manje recidiva (povratka korištenju droga) i čak 59% manje prekida liječenja (dropout) u usporedbi sa samom standardnom skrbi. Ovo sugerira da MORE može značajno poboljšati ishode i zadržavanje pacijenata unutar sustava liječenja ovisnosti.

Jedinstveni pristup za bol i ovisnost

Jedna od ključnih prednosti MORE terapije jest njena sposobnost da istovremeno cilja na dva često isprepletena problema: kroničnu bol i ovisnost o opioidima. Mnogi pacijenti započnu s opioidima upravo zbog legitimne potrebe za ublažavanjem boli, da bi kasnije razvili toleranciju, ovisnost i paradoksalno, ponekad i pojačanu osjetljivost na bol (hiperalgezija inducirana opioidima). Tradicionalni pristupi često odvojeno tretiraju bol i ovisnost, što može biti manje učinkovito. MORE, s druge strane, kroz svoje integrirane tehnike svjesnosti, kognitivnog preoblikovanja i savoringa, pomaže pacijentima da promijene svoj odnos prema boli, smanje katastrofiziranje povezano s boli, reguliraju emocionalne reakcije na bol te istovremeno smanje žudnju i oslanjanje na opioide. Sposobnost postizanja klinički značajnog smanjenja boli kod polovice pacijenata u velikom ispitivanju dodatno potvrđuje ovaj jedinstveni dvostruki učinak.

Ogromna vrijednost za društvo

Osim kliničke učinkovitosti, istraživanja ukazuju i na iznimnu ekonomsku isplativost MORE terapije. Procjenjuje se da svaki dolar uložen u provođenje MORE terapije donosi povrat od čak 798 dolara u smislu društvenih ušteda. Ove uštede proizlaze iz niza faktora: prevencije fatalnih predoziranja, smanjenih troškova zdravstvene skrbi (manje hospitalizacija, hitnih prijema), smanjene uključenosti u kaznenopravni sustav te povećane radne produktivnosti osoba koje se uspješno oporavljaju. Ukupni procijenjeni doživotni ekonomski utjecaj MORE terapije po osobi koja prođe tretman iznosi impresivnih 320.216 dolara. Ovi podaci jasno pokazuju da ulaganje u širenje dostupnosti ovakvih terapija nije samo etički imperativ, već i pametna ekonomska strategija za društvo suočeno s razornim posljedicama opioidne krize.

Potreba za širom primjenom i daljnjim istraživanjem

Iako su dosadašnji rezultati izuzetno ohrabrujući, stručnjaci naglašavaju potrebu za daljnjim istraživanjima, posebno onima koja će pratiti dugoročne učinke MORE terapije i istražiti njenu primjenjivost u različitim populacijama i okruženjima. "Ova studija je ključan korak, ali trebamo još velikih, dugoročnih istraživanja kako bismo u potpunosti razumjeli kako tretmani poput MORE mogu pomoći u iscjeljenju mozga i poboljšanju oporavka od ovisnosti o opioidima," napomenuo je dr. Garland.

S obzirom na snažne dokaze iz višestrukih rigoroznih, dobro kontroliranih kliničkih ispitivanja koja potvrđuju učinkovitost MORE terapije, dr. Garland smatra da je sada pravi trenutak za djelovanje. Poziva na suradnju s kreatorima politika, zdravstvenim organizacijama i administratorima sredstava iz pravnih nagodbi vezanih uz opioide kako bi se ovaj terapijski pristup utemeljen na dokazima proširio na nacionalnoj razini i postao dostupniji onima kojima je najpotrebniji. Inovacije poput razvoja MORE terapije u formatu virtualne stvarnosti (MORE-VR), koje se također istražuju, mogle bi dodatno poboljšati dostupnost i dosegnuti još veći broj ljudi koji se bore s ovisnošću i kroničnom boli, nudeći im novi put prema iscjeljenju i ispunjenijem životu.

Izvor: University of California