Praćenje upalnih bolesti crijeva (IBD) kod djece predstavlja značajan izazov kako za male pacijente i njihove obitelji, tako i za medicinske stručnjake. Kronična priroda stanja poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa zahtijeva redovito praćenje stanja crijeva kako bi se osiguralo učinkovito liječenje i spriječile dugoročne komplikacije. Tradicionalne metode nadzora, poput magnetske rezonancije (MRI) i endoskopije (kolonoskopije), iako ključne za dijagnostiku i procjenu, često su invazivne, neugodne i zahtijevaju posebne pripreme te ponekad i anesteziju, što može biti posebno zastrašujuće i opterećujuće za djecu.

Srećom, napredak u medicinskoj tehnologiji donosi nove, manje invazivne pristupe. Jedna od takvih inovacija koja obećava revoluciju u praćenju pedijatrijskog IBD-a jest intestinalni ultrazvuk (IUS), poznat i kao crijevni ultrazvuk. Ova metoda postaje sve dostupnija i pokazuje se kao iznimno vrijedan alat u rukama gastroenterologa.

Novi pristup praćenju IBD-a kod djece

Dječja bolnica UCSF Benioff Children’s Hospitals nedavno je najavila uvođenje intestinalnog ultrazvuka u svojoj ambulanti u Walnut Creeku (pronađite opcije smještaja ovdje), čime postaje jedna od rijetkih ustanova na zapadnoj obali Sjedinjenih Američkih Država koja nudi ovu naprednu dijagnostičku metodu pedijatrijskim pacijentima. Ovaj potez slijedi uspješno uvođenje IUS-a za odrasle pacijente s IBD-om u sustavu UCSF Health tijekom 2023. godine, gdje se pokazao iznimno korisnim.

Intestinalni ultrazvuk koristi zvučne valove visoke frekvencije za stvaranje detaljnih slika stijenki tankog i debelog crijeva u stvarnom vremenu. Liječnik pomiče sondu premazanu gelom preko trbuha pacijenta, a slike se odmah prikazuju na ekranu. Cijeli postupak obično traje između 10 i 30 minuta, bezbolan je i ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu – nema potrebe za gladovanjem, pijenjem neugodnih tekućina za čišćenje crijeva (tzv. "bowel prep"), intravenskim kontrastom niti sedacijom ili anestezijom.

Prednosti intestinalnog ultrazvuka u pedijatriji

U usporedbi s tradicionalnim metodama, prednosti IUS-a su brojne, posebno u pedijatrijskoj populaciji:

• Neinvazivnost i bezbolnost: Postupak je potpuno bezbolan i ne zahtijeva igle niti lijekove. Može se osjetiti blagi pritisak sonde na trbuh.


• Bez zračenja: Za razliku od CT snimanja, IUS ne koristi ionizirajuće zračenje, što ga čini sigurnim za ponavljanu upotrebu, osobito kod djece koja su osjetljivija na dugoročne učinke zračenja.


• Bez pripreme i sedacije: Eliminira se potreba za često neugodnim pripremama crijeva i rizicima povezanim s anestezijom, što smanjuje stres za dijete i roditelje te olakšava logistiku pregleda.


• Rezultati u stvarnom vremenu: Liječnik i pacijent (te roditelji) mogu odmah vidjeti slike crijeva na ekranu. Ovo omogućuje trenutnu procjenu stanja i brze odluke o daljnjem liječenju, bez čekanja na rezultate radioloških ili patoloških nalaza.


• Praktičnost: Pregled se može obaviti izravno u ambulanti, tijekom redovnog posjeta gastroenterologu, eliminirajući potrebu za zasebnim terminima na radiologiji i smanjujući vrijeme čekanja.


• Visoka točnost: Istraživanja pokazuju da je IUS vrlo precizan u procjeni aktivnosti bolesti, mjerenju debljine stijenke crijeva (ključni pokazatelj upale – debljina veća od 3 mm smatra se abnormalnom), procjeni prokrvljenosti (pomoću Doppler tehnike, gdje pojačana prokrvljenost ukazuje na aktivnu upalu) te u otkrivanju komplikacija poput suženja (striktura), abnormalnih kanala (fistula) ili nakupljanja gnoja (apscesa). Njegova osjetljivost i specifičnost usporedive su s endoskopijom i MR enterografijom za mnoge aspekte procjene IBD-a.

Iskustvo pacijenata i liječnika

Dhiya Ravikumar, dugogodišnja pacijentica UCSF Healtha kojoj je Crohnova bolest dijagnosticirana u dobi od 10 godina, imala je priliku isprobati intestinalni ultrazvuk. Njezino iskustvo naglašava prednosti nove metode. "MRI je klaustrofobičan, a kod endoskopije morate popiti svu onu tekućinu i ići pod anesteziju, što je zastrašujuće," podijelila je Dhiya. "Ali ultrazvuk je bio praktičan i bezbolan, a rezultate smo mogli vidjeti na ekranu odmah." Za Dhiyu, koja sada aktivno igra tenis u školskom timu, olakšanje je znati da postoji jednostavniji i brži način praćenja njezinog stanja, što joj omogućuje da se više posveti aktivnostima koje voli.

Dr. Sabina Ali, medicinska direktorica Programa za upalne bolesti crijeva u Dječjoj bolnici UCSF Benioff u Oaklandu (provjerite dostupnost smještaja u Oaklandu), potvrđuje ogromnu korist IUS-a. "Ovo je bilo od velike pomoći pacijentima i njihovim obiteljima – nema pripreme za snimanje, nema glasnih aparata, nema uvođenja intravenoznih linija – a sve se može obaviti izravno u sobi za preglede," ističe dr. Ali. "Također pomaže smanjiti vrijeme čekanja jer gotovo da i nema vremena potrebnog za postavljanje."

Primjena IUS-a u upravljanju pedijatrijskim IBD-om

Upalne bolesti crijeva, koje obuhvaćaju Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, karakterizirane su kroničnom upalom probavnog trakta. Simptomi često uključuju proljev (ponekad s krvlju), bolove u trbuhu, gubitak težine, umor, a kod djece mogu značajno utjecati na rast i razvoj. Budući da tijek bolesti varira i liječenje često zahtijeva prilagodbe – od promjene lijekova do prehrambenih intervencija – redovito i precizno praćenje ključno je za uspješno dugoročno upravljanje.

Intestinalni ultrazvuk koristi se u više ključnih aspekata skrbi za djecu s IBD-om:

• Praćenje aktivnosti bolesti: Omogućuje redovite provjere stupnja upale crijeva bez potrebe za invazivnim postupcima.


• Procjena odgovora na terapiju: Liječnici mogu brzo procijeniti djeluje li novi lijek ili promjena u liječenju, omogućujući pravovremene prilagodbe terapijskog plana. Studije pokazuju da se odgovor na neke brze biološke terapije može detektirati unutar 24-48 sati.


• Detekcija komplikacija: IUS može identificirati strikture, fistule i apscese, što je važno za planiranje daljnjeg liječenja, uključujući i potencijalnu kiruršku intervenciju.


• Praćenje nakon operacije: Koristi se za provjeru ranih znakova povratka bolesti nakon kirurškog uklanjanja dijela crijeva.


• Hitne evaluacije: Izvrstan je alat za brzu procjenu kod pacijenata koji dožive iznenadno pogoršanje simptoma ili zahtijevaju hitnu promjenu liječenja.


• Potpora dijagnostici: Iako endoskopija s biopsijom ostaje zlatni standard za postavljanje inicijalne dijagnoze IBD-a, IUS može poslužiti kao vrijedan alat probira i pomoći u razlikovanju IBD-a od drugih stanja sa sličnim simptomima.

Iako intestinalni ultrazvuk ne može u potpunosti zamijeniti endoskopiju, posebno za početnu dijagnozu, otkrivanje vrlo malih lezija ili probir za displaziju (predmaligne promjene), njegova sposobnost čestog, sigurnog i neinvazivnog praćenja upale čini ga izuzetno vrijednim dodatkom u skrbi za djecu s IBD-om. Uvođenje ove tehnologije u centre poput UCSF Benioff Children's Hospital predstavlja značajan korak naprijed u poboljšanju kvalitete života mladih pacijenata, smanjujući teret bolesti i omogućujući im da, poput Dhiye, više vremena posvete djetinjstvu i aktivnostima koje ih vesele.

Izvor: University of California