Eine von vier sexuell aktiven Frauen hat mindestens einmal eine injizierbare hormonelle Verhütung angewendet, die in der Arztpraxis intramuskulär, meist alle drei Monate, verabreicht wird. Dennoch sind sich viele Anwenderinnen des möglichen erhöhten Risikos für ein Meningeom – den häufigsten primären Tumor des Zentralnervensystems im Erwachsenenalter – nicht bewusst. Das Thema steht in den letzten Monaten aufgrund neuer epidemiologischer Analysen, regulatorischer Ergänzungen von Warnhinweisen in mehreren Ländern und neuer Empfehlungen von Fachgesellschaften wieder im Fokus. Angesichts des heutigen Datums (14. Oktober 2025) ist es wichtig, genau zu erklären, was die neuen Erkenntnisse für Frauen bedeuten, die injizierbare Verhütungsmittel anwenden oder in Betracht ziehen, sowie für jene, die andere Formen der Progestintherapie erhalten.

Was ist ein Meningeom und warum ist es bei Frauen häufiger

Ein Meningeom ist ein Tumor, der aus den Hirnhäuten (Meningen) entsteht. Bei Erwachsenen macht er einen erheblichen Anteil der primären Hirntumoren aus. In der klinischen Praxis werden drei Grade nach der WHO-Klassifikation unterschieden: Grad 1 (am häufigsten, langsam wachsend), Grad 2 (atypisch) und Grad 3 (anaplastisch, bösartig). Der Anteil der niedriggradigen Tumoren wird auf etwa zwei Drittel aller Fälle geschätzt, während bösartige Meningeome seltener sind. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate für Grad 1 ist in der Regel hoch, insbesondere wenn der Tumor durch einen neurochirurgischen Eingriff vollständig entfernt wurde, mit der Möglichkeit einer ergänzenden Strahlentherapie, falls ein Tumorrest verbleibt oder seine Lage eine vollständige Entfernung nicht zulässt. Bei Grad 3 ist das Risiko eines Wiederauftretens der Krankheit jedoch höher und die Fünf-Jahres-Überlebensrate deutlich niedriger als bei niedriggradigen Tumoren, abhängig vom Alter des Patienten, der Lokalisation und der durchgeführten Behandlung.

Dabei ist epidemiologisch auffällig, dass das Meningeom bei Frauen 2–4 Mal häufiger auftritt als bei Männern. Die wissenschaftliche Gemeinschaft diskutiert seit Jahrzehnten über die Rolle der Sexualhormone im biologischen Verhalten von Meningeomen. Klinische Beobachtungen zeigen, dass eine Schwangerschaft das Wachstum von Meningeomen beschleunigen kann, und eine Regression wird manchmal nach der Geburt oder dem Absetzen einer Hormontherapie verzeichnet. Solche Muster unterstützen die Hypothese einer hormonellen Empfindlichkeit zumindest einer Untergruppe von Meningeomen, insbesondere gegenüber Progesteronrezeptor-Agonisten.

MPA und warum es in dieser Geschichte wichtig ist

Medroxyprogesteronacetat (MPA) ist ein synthetisches Progestin. In der gynäkologischen Praxis wird es in verschiedenen Formen und Dosierungen eingesetzt: als intramuskuläre Injektion zur Verhütung, die von medizinischem Fachpersonal verabreicht wird (alle 3 Monate), als subkutane Injektion mit niedrigerer Dosis, die eine Frau selbst anwenden kann, dann in bestimmten Kombinationen für die perimenopausale und postmenopausale Hormontherapie und in einigen Protokollen im Rahmen der geschlechtsangleichenden Betreuung für Transfrauen. Der entscheidende Unterschied zwischen den verschiedenen Anwendungen liegt oft genau in der Dosis und der Art der Verabreichung, was die Exposition der Zielgewebe und die potenziellen Risiken verändern kann.

Was neue Studien über die injizierbare Verhütung sagen

Mehrere große Analysen haben in den letzten anderthalb Jahren versucht, das Risiko eines Meningeoms bei Frauen zu quantifizieren, die intramuskuläre MPA-Injektionen als Verhütungsmittel verwenden. Die Ergebnisse deuten auf eine erhöhte relative Wahrscheinlichkeit einer Meningeom-Diagnose im Vergleich zu Frauen hin, die diese Form der Verhütung nicht anwenden. Dabei sind zwei Elemente für die richtige Interpretation besonders wichtig: die Anwendungsdauer und das Alter bei Beginn. Der ausgeprägteste Anstieg des relativen Risikos wurde bei mehrjähriger Anwendung (z. B. vier oder mehr Jahre) und bei Frauen beschrieben, die mit den Injektionen in einem späteren Erwachsenenalter begannen. Das absolute Risiko auf Bevölkerungsebene bleibt jedoch gering, da das Meningeom trotz allem eine seltene Diagnose ist und die meisten Anwenderinnen es nie entwickeln werden.

Zusätzliche Analysen zeigten auch einen Unterschied zwischen verschiedenen Verhütungsmethoden: In den bisher verfügbaren Daten wurde keine Risikoerhöhung bei levonorgestrelhaltigen Intrauterinsystemen (Spiralen) festgestellt, während bestimmte orale Progestine und injizierbares MPA in höheren Dosen und bei längerer Anwendungsdauer mit einem höheren Risiko verbunden waren. Diese Heterogenität unter den Progestinen kann durch Unterschiede in der chemischen Struktur, der Dosis, den Rezeptoren und der Pharmakokinetik erklärt werden.

Regulatorische Maßnahmen und Unterschiede zwischen den Gerichtsbarkeiten

Europäische und kanadische Regulierungsbehörden haben in den letzten Jahren wiederholt die Zusammenfassungen der Merkmale des Arzneimittels und die Patienteninformationen aktualisiert und dabei deutlichere Warnungen vor einem potenziellen Zusammenhang zwischen der langfristigen Anwendung bestimmter Progestine – einschließlich injizierbarem MPA – und dem Meningeom-Risiko eingeführt. In den Vereinigten Staaten unterscheiden sich die Warnhinweise jedoch weiterhin von den europäischen, was eine Debatte über die Konsistenz der regulatorischen Ansätze ausgelöst hat. Parallel dazu konzentriert sich die öffentliche und fachliche Kommunikation zunehmend auf die individualisierte Information der Patientinnen und die gemeinsame Entscheidungsfindung über die Verhütung, insbesondere bei längerer kumulativer Exposition gegenüber Injektionen.

Was diese Zahlen für echte Frauen bedeuten

Das relative Risiko gibt an, um wie viel wahrscheinlicher ein Ereignis in einer Gruppe im Vergleich zu einer anderen ist, beschreibt aber nicht die Wahrscheinlichkeit in absoluten Zahlen. Obwohl neuere Analysen zeigen, dass das Meningeom-Risiko bei Langzeitanwenderinnen von injizierbarem MPA höher ist, bleibt die absolute Zahl der Fälle gering. Zum Beispiel ist selbst in den ungünstigsten Unterkategorien (langfristige Anwendung, Beginn nach dem 31. Lebensjahr) eine sehr große Anzahl von Anwenderinnen erforderlich, um statistisch einen zusätzlichen Fall eines Meningeoms zuzuordnen. Das bedeutet natürlich nicht, dass das Risiko vernachlässigbar ist – insbesondere für Frauen mit zusätzlichen Risikofaktoren oder Symptomen, die mit einem Tumor vereinbar sind – aber es unterstreicht die Notwendigkeit eines differenzierten Gesprächs mit dem Arzt anstelle eines abrupten Absetzens der Therapie ohne fachlichen Rat.

Symptome, auf die man achten sollte

Meningeome wachsen langsam und können jahrelang ohne Symptome sein. Wenn Symptome auftreten, hängen sie von der Lage des Tumors ab und können Kopfschmerzen, die ihr Muster ändern oder sich verschlimmern, Sehstörungen (Doppelbilder, Gesichtsfeldausfall), Anfälle, Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen, Sprachstörungen, Persönlichkeitsveränderungen und Gleichgewichtsstörungen umfassen. Bei Frauen mit einer längeren Anamnese der Anwendung von injizierbarem MPA, die neue oder fortschreitende neurologische Störungen entwickeln, wird empfohlen, sich rechtzeitig an einen Hausarzt oder direkt an einen Spezialisten zu wenden, um die Notwendigkeit einer neuroradiologischen Untersuchung (MRT des Gehirns mit und ohne Kontrastmittel) zu beurteilen.

Diagnostik und Behandlung: von der Überwachung bis zur Strahlentherapie

Der Standard der Diagnostik ist die Magnetresonanztomographie, die bei einem charakteristischen Befund (z. B. „dural tail“) oft einen hohen Verdachtsgrad auf ein Meningeom vor der Operation ermöglicht. Die Behandlung wird individualisiert: Kleinere, asymptomatische Tumoren können nur mit seriellen MRTs überwacht werden; die chirurgische Entfernung ist die Grundlage für symptomatische oder wachsende Tumoren, wenn dies technisch machbar ist; und die Strahlentherapie – entweder als stereotaktische Bestrahlung für kleinere Läsionen oder als fraktionierte Strahlentherapie – wird allein oder als Ergänzung nach der Operation angewendet, abhängig vom Grad, dem Resektionsrand und den anatomischen Verhältnissen.

Wir haben auch mit Onkologen gesprochen, die die Bestrahlung von Meningeomen planen. Sie betonen, dass mit den Patienten die Vorteile und Risiken der Strahlentherapie, Alternativen wie aktive Überwachung und chirurgische Eingriffe sowie mögliche Nebenwirkungen detailliert besprochen werden. Für Patientinnen, die gleichzeitig Progestintherapien anwenden, ist ein wichtiger zusätzlicher Schritt: die Beurteilung, ob die hormonelle Exposition reduziert oder beendet werden kann, insbesondere wenn der Verdacht besteht, dass der Tumor eine hormonelle Empfindlichkeit aufweist. In vielen Fällen wurde nach dem Absetzen des riskanten Progestins eine Stabilisierung oder Verlangsamung des Tumorwachstums festgestellt, was zusätzlich auf einen biologischen Zusammenhang hindeutet.

Was ist mit anderen Hormontherapien

Neben der Verhütung werden Progestine in der menopausalen Hormontherapie, zur Behandlung gynäkologischer Beschwerden und in der geschlechtsangleichenden Betreuung für Transfrauen eingesetzt. In diesen Zusammenhängen wurden Berichte und Kohortenanalysen veröffentlicht, die auf ein erhöhtes Meningeom-Risiko hinweisen, insbesondere bei hohen Dosen und langfristiger Anwendung. Der Ansatz muss jedoch sorgfältig sein: Bei einigen Patientinnen spielt die Hormontherapie eine entscheidende Rolle für die Lebensqualität oder ist medizinisch indiziert, sodass die Nutzen-Risiko-Bewertung gemeinsam mit dem Arzt erfolgen muss, unter Berücksichtigung alternativer Regime, Dosen und Arten von Progestinen.

Warum kommt es unter dem Einfluss von Progestinen zum Tumorwachstum

Laboruntersuchungen versuchen, die molekularen Mechanismen aufzuklären. Ein großer Teil der Meningeome exprimiert Progesteronrezeptoren und ein kleinerer Teil Östrogenrezeptoren. Die Aktivierung des Progesteronrezeptors kann die Proliferation von Tumorzellen fördern und die Expression von Genen verändern, die an der Angiogenese und dem Zellzyklus beteiligt sind. Nicht alle Progestine sind gleich: Sie unterscheiden sich in ihrer Affinität zu den Rezeptoren, ihrer Wirkung auf andere Steroidrezeptoren und ihren metabolischen Effekten, sodass sich auch das Risiko zwischen den Molekülen unterscheiden kann. Darüber hinaus hebt die Pharmakokinetik von injizierbarem MPA (hohe Dosis und verlängerte Wirkung) diese Form der Exposition zusätzlich von z. B. Intrauterinsystemen mit lokaler Progestinfreisetzung ab.

Wie häufig ist das Meningeom und wie man die Zahlen „liest”

In größeren Populationen werden jährlich zehntausende Fälle von Meningeomen diagnostiziert, aber es ist immer noch eine relativ seltene Krankheit angesichts der Gesamtzahl der Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden. Wenn in den Medien von Verhältnissen wie „doppeltem” oder „fünffachem” Risikoanstieg die Rede ist, kann man leicht den Eindruck von den absoluten Werten verlieren. Praktisch gesehen bleibt für die meisten Anwenderinnen von injizierbaren Verhütungsmitteln die Wahrscheinlichkeit, im Laufe ihres Lebens ein Meningeom zu entwickeln, gering, steigt aber mit der Dauer der Exposition und mit dem Lebensalter sowie mit anderen Risikofaktoren (z. B. frühere Bestrahlung des Kopfes, seltene genetische Syndrome).

Was tun, wenn Sie bereits Injektionen verwenden

Wenn Sie eine mehrjährige Anwendungsgeschichte von injizierbarem MPA haben, insbesondere wenn sie nach dem 31. Lebensjahr begonnen hat, ist es rational, ein Gespräch mit Ihrem Gynäkologen oder Hausarzt zu beginnen. Dies bedeutet nicht automatisch den Verzicht auf Verhütung, sondern einen Informationsaustausch über persönliche Prioritäten (Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Komorbiditäten), verfügbare Alternativen und Ihr individuelles Risikoprofil. Viele Frauen wechseln erfolgreich zu Methoden ohne nachgewiesene Erhöhung des Meningeom-Risikos, wie levonorgestrelhaltige Intrauterinsysteme oder nichthormonelle Optionen.

Für Frauen, die sich entscheiden, mit den Injektionen fortzufahren, ist es nützlich, die Therapie regelmäßig zu evaluieren, auf neue Symptome zu achten und die Notwendigkeit einer Fortsetzung nach einigen Jahren regelmäßig zu überprüfen, insbesondere wenn sich die Lebensumstände geändert haben (z. B. abgeschlossene reproduktive Phase, neue chronische Krankheiten, geplante Eingriffe).

Spezifische Gruppen: Postmenopause und geschlechtsangleichende Betreuung

In der postmenopausalen Hormontherapie werden Progestine am häufigsten mit Östrogen bei Frauen mit Gebärmutter kombiniert, um das Risiko einer Endometriumhyperplasie zu verringern. Wenn eine Frau ein diagnostiziertes Meningeom oder ein hohes Risiko für ein Meningeom hat, kann eine therapeutische Anpassung in Betracht gezogen werden (Auswahl eines Progestins mit einem günstigeren Sicherheitsprofil, Dosisreduktion, kürzere Dauer, strengere Überwachung). Jede Abweichung sollte in Zusammenarbeit mit Subspezialisten der gynäkologischen Endokrinologie und Neuroonkologie erfolgen.

In der geschlechtsangleichenden Betreuung für Transfrauen, wo Progestine manchmal im Rahmen von Hormonregimen angewendet werden, müssen die Indikationen, Dosen und die Dauer sorgfältig abgewogen werden. Der Schwerpunkt liegt auf der informierten Einwilligung und der multidisziplinären Betreuung, mit einem klaren Plan für die Überwachung und Kommunikation über potenzielle neurologische Symptome.

Die Rolle von genetischen und molekularen Tests

Das molekulare Profiling von Meningeomen (z. B. Mutationen in den Genen NF2, AKT1, SMO, KLF4, TRAF7) wird in Referenzzentren zunehmend zur Routine. Solche Befunde können die Prognose, das potenzielle Ansprechen auf einen gezielten Ansatz oder die Intensität der Überwachung beeinflussen. Im Kontext der Strahlentherapie hilft die Integration von histopathologischen und molekularen Daten, Dosen und Bestrahlungsvolumen zu präzisieren und Kontrolluntersuchungen zu planen.

Wie man mit dem Arzt spricht: Fragen für die nächste Untersuchung

• Wie hoch ist mein individuelles Risiko unter Berücksichtigung von Alter, Dauer und Dosis der von mir verwendeten injizierbaren Verhütung?


• Welche alternativen Methoden sind für mich ebenso wirksam und haben keine nachgewiesene Verbindung zu einem erhöhten Meningeom-Risiko?


• Habe ich Symptome, die auf die Notwendigkeit eines Gehirn-MRTs oder einer neurologischen Untersuchung hindeuten würden?


• Wenn ich bereits ein diagnostiziertes Meningeom habe, gibt es einen Nutzen, die Hormontherapie abzusetzen oder zu ändern?


• Wie ist die Überwachung geplant und in welchen Zeitabständen?

Informierte Wahl und digitale Ressourcen

Frauen, die sich tiefer über Verhütungsoptionen informieren möchten, können von ihrem Arzt geprüfte Informationsmaterialien anfordern oder die Websites relevanter Fachgesellschaften besuchen. Es ist nützlich, Zusammenfassungen der Methoden zu vergleichen, die Unterschiede zwischen Systemen, die Hormone lokal freisetzen, und solchen mit systemischer Exposition zu verstehen und zu überprüfen, wann die offiziellen Sicherheitsdokumente zuletzt aktualisiert wurden.

Was das für das Gesundheitssystem bedeutet

Neue Erkenntnisse erfordern auch organisatorische Antworten: klarere und konsistentere Botschaften in den Packungsbeilagen, Integration von Warnhinweisen in die informierten Einwilligungen, Bildungsprogramme für Hausärzte und Gynäkologen, Harmonisierung zwischen den Regulierungsbehörden verschiedener Gerichtsbarkeiten und verfügbare Überweisungswege zur neuroradiologischen Diagnostik, wenn dies gerechtfertigt ist. Die Rolle pharmakoepidemiologischer Register ist hier entscheidend, da sie die schnelle Erkennung von Sicherheitssignalen in der realen Bevölkerung ermöglichen.

Schlüsselbotschaften für Patientinnen und Ärzte

• Die injizierbare Verhütung mit MPA ist mit einem erhöhten relativen Risiko für ein Meningeom verbunden, insbesondere bei langfristiger Anwendung und Beginn in einem späteren Alter.


• Das absolute Risiko bleibt gering; die meisten Anwenderinnen werden niemals ein Meningeom entwickeln.


• Die Sicherheitsprofile verschiedener Progestine und Methoden unterscheiden sich – levonorgestrelhaltige Intrauterinsysteme zeigen bisher kein Signal für ein erhöhtes Risiko.


• Das Absetzen oder Ändern einer riskanten Hormontherapie kann bei einigen Patientinnen zu einer Stabilisierung der Krankheit führen.


• Entscheidungen sollten individuell, in Absprache mit dem Arzt, ohne abrupte Schritte und unter Berücksichtigung persönlicher Prioritäten getroffen werden.

Rechtliche und gesellschaftliche Dimension

Die Debatte über die Kennzeichnung von Risiken und die Verbraucherinformation findet auch vor Gerichten in einigen Ländern statt, wo Anwenderinnen behaupten, sie seien nach langfristiger Anwendung von injizierbarem MPA nicht angemessen über das potenzielle Risiko aufgeklärt worden. Die Ergebnisse solcher Prozesse könnten die weitere Gestaltung von Botschaften im öffentlichen Gesundheitswesen, die Ausbildung von Ärzten und das Format der informierten Einwilligung beeinflussen. Unabhängig von den rechtlichen Ergebnissen betont die Fachwelt, dass die Kommunikation über seltene, aber potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen klar, ausgewogen und frei von Sensationslust sein muss.

Alternative Verhütungsoptionen

Für Frauen, die eine systemische Progestinexposition vermeiden oder die kumulative Dosis reduzieren möchten, werden Intrauterinsysteme, die nichthormonelle Spirale (Kupfer), Progestin-Minipillen mit einem anderen Profil, Implantate sowie Barrieremethoden in Betracht gezogen. Jede Option hat spezifische Vorteile und Einschränkungen (Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Kontraindikationen, Praktikabilität), daher ist eine Beratung entscheidend, um die Methode auszuwählen, die am besten zum Gesundheitszustand und den Plänen passt.

Forschungsperspektiven

Es laufen Projekte, die detaillierter kartieren, welche Moleküle, Dosen und Expositionsdauern am meisten zum Risiko beitragen, unter Einbeziehung biologischer Marker für die Empfindlichkeit von Tumoren gegenüber Hormonen. Es werden auch mehr Daten zur Risikodynamik nach Beendigung der Anwendung erwartet – bisherige Beobachtungen deuten darauf hin, dass das erhöhte Risiko mit der Zeit nach dem Absetzen der Injektionen abnimmt, aber präzise Zeiträume sind für die klinische Entscheidungsfindung wichtig.